Das entschied das SG Detmold auf die Klage einer Krankenkasse gegen ein
Krankenhaus, das eine Nabelhernie bei einem 1953 geborenen Patienten chirurgisch
versorgt und diesen erst nach drei Tagen nach Hause entlassen hatte.
Die Krankenkasse beglich die Rechnung in Höhe von 2398,80 Euro zunächst vollständig,
schaltete dann zur Überprüfung des Falles den MDK ein, da die Operation im Katalog der
ambulant durchführbaren Operationen gelistet ist. Die Notwendigkeit der stationären
Behandlung wurde zwar durch den MDK bestätigt, jedoch hätte die Entlassung früher
erfolgen können. Die Krankenkasse forderte daher die Kosten für die Behandlung ab dem
zweiten postoperativen Tag in Höhe von 758,24 Euro zurück. Dabei verwies sie gestützt auf
den MDK auf ambulante Behandlungsmöglichkeiten. Das beklagte Krankenhaus
widersprach der Einschätzung.
Aus den Gründen:
Die Klage der Krankenkasse erwies sich nach Einholung eines chirurgischen Gutachtens
als erfolgreich. Eine große und komplikationsreiche Nabelhernie, die eine Versorgung in
besonderer, aufwendiger Technik erfordert, führt nicht zwangsläufig zu einer längeren
stationären Behandlungsdauer, so die Richter. Ein Patient, der sich selbst versorgt und der
die Schmerzbehandlung ambulant in der häuslichen Umgebung unter Zuhilfenahme
ambulanter Betreuung weiterführen kann, benötigt daher nur dann die besonderen Mittel
des Krankenhauses, wenn hierfür medizinische Gründe vorliegen. Der Verbleib im
Krankenhaus ist anderenfalls unwirtschaftlich. Schmerzen, die den weiteren Aufenthalt
nach einer OP im Krankenhaus rechtfertigen könnten, sind daher –so die 5. Kammer
–entsprechend den Leitlinien exakt zu dokumentieren. Aus den Begleiterkrankungen –
bei dem Versicherten waren ein Übergewicht und ein Bluthochdruckleiden aktenkundig –
ließ sich die Notwendigkeit der weiteren stationären Behandlung ebenfalls nicht ableiten.
Konkrete Befunde enthielt die Behandlungsdokumentation des Krankenhauses hierzu nicht.
SG Detmold, Urteil vom 11.4.2018 (S 5 KR 167/16)
